Верлен писал(а):
Данила, я добавила в тексте вопросы про эозинофилы. Прочтите, пожалуйста.
Прочитал,спасибо.
Решил более серьезно отнестись к вопросу,что об этом пишут.Рубрики: Диагностическое значение числа эритроцитов.
Микроскопическая картина нормальной крови
Выше уже говорилось, что одного подсчета количества форменных элементов крови недостаточно для суждения о характере и степени органических изменений и функциональных нарушений органов кроветворения. Для этого необходимо детальное ознакомление с качественными изменениями отдельных клеток крови и с нарушениями нормальных количественных взаимоотношений отдельных видов лейкоцитов. Это становится возможным при микроскопическом исследовании окрашенных мазков крови.
Прежде чем перейти к изложению результатов микроскопического исследования крови при нарушении функции кроветворных органов, следует остановиться на микроскопической картине нормальной крови.
Эритроциты. В препарате, окрашенном по Романовскому — Гимзе, эритроциты нормальной крови (нормоциты) представляются в виде круглых уплощенных дисков розового цвета диаметром в 7—8 р.. Нормальные эритроциты лишены ядер. В центре эритроцитов отмечается вдавление, благодаря которому толщина их в этом месте меньше и окраска бледнее. В краевом положении эритроцит по форме напоминает бисквит. В нормальной крови все эритроциты имеют одинаковую круглую форму, одинаковую величину и одинаково интенсивно окрашены. Если мазок крови не слишком тонок, многие эритроциты оказываются склеенными своими поверхностями в так называемые «монетные столбики».
При суправитальном методе окраски мазка можно обнаружить ретикулоциты. В нормальной крови они встречаются в количестве 6—8 на 100Э эритроцитов.
Лейкоциты. Лейкоциты легко различаются среди эритроцитов по их большей величине, по наличию ядра и по характеру окраски.
Различают лейкоциты нейтрофильные, эозинофильные, базофильные, лимфоциты и моноциты. Первые три вида объединяются в группу гранулоцитов, т. е. клеток, в протоплазме которых имеется зернистость.
Зрелые гранулоциты по характеру ядра называются еще полиморфноядерными, или сегментоядерными, так как отдельные лопасти их ядра соединены тоненькими мостиками.
Эти клеточные элементы также называются клетками миелоидного ряда, поскольку все они продуцируются в костном мозгу.
Лимфоциты по своему происхождению представляют собой клетки лимфоидного ряда, место их образования — лимфоидная ткань лимфатических узлов, селезенка и отчасти костный мозг, откуда они поступают в кровь.
Что касается моноцитов, то большинство исследователей считает местом их образования ретикулоэндотелиальную систему, элементы которой рассеяны во многих местах организма, в том числе и в костном мозгу.
Нейтрофилы представляют собой круглые клетки диаметром в 1,25 — 1,5 раза больше диаметра эритроцита (9—12 р.); при окраске по методу Романовского — Гимзы протоплазма нейтрофилов имеет слабо-розовую окраску. Ядра нейтрофилов густо окрашиваются основной краской в сине-фиолетовый цвет. Ядро не компактно, а состоит из больших петель хроматина, между которыми находится более светло окрашенный парахроматин. В зрелых нейтрофилах ядра состоят из 2, 3, 4 и более сегментов, соединенных между собой тоненькими мостиками (сегментоядерные нейтрофилы). В протоплазме отмечается тонкая пылевидная зернистость красновато-фиолетового цвета. В нормальной крови встречаются в небольшом количестве нейтрофилы менее зрелые; ядро таких клеточных элементов не сегментировано, а представляется в виде узкого вытянутого колбасовидного образования. Такие нейтрофилы называются палочкоядерными. В очень редких случаях в нормальной периферической крови могут попадаться еще более молодые нейтрофилы с несегментированным компактным ядром, имеющим бухтообразное вдавление, которое придает ядру почковидную форму. Такие нейтрофилы называются юными.
Нейтрофилы в норме составляют 60—72% всех лейкоцитов периферической крови; 1—4% в этом числе составляют палочкоядерные нейтрофилы. Юные нейтрофилы составляют не более 0,5% всех лейкоцитов, а у многих здоровых людей в крови вовсе не встречаются.
Рубрики: Исследования окрашеных мазков крови.
Микроскопический показатель нормальной крови
Эозинофилы несколько больше по размерам, чем нейтрофилы. Ядро их состоит обычно из двух грушевидных, соединенных тоненьким мостиком лопастей. Для эозинофилов характерна обильная грубая зернистость, густо рассеянная в протоплазме и окрашивающаяся эозином в ярко-красный цвет. Эозинофилы составляют в норме 1—4% всех лейкоцитов крови.
Базофилы (тучные клетки) по своим размерам несколько меньше нейтрофилов. Протоплазма набита многочисленными крупными зернами, окрашенными основной краской в сине-фиолетовый цвет. Эта зернистость покрывает большую часть компактного лапчатого ядра. Базофилы составляют в нормальной крови 0,5—1% всех лейкоцитов.
Лимфоциты размером равны или несколько больше эритроцитов. Протоплазма при окраске по методу Романовского — Гимзы окрашена в светло-голубой цвет. Ядро круглой или слегка овальной формы окрашивается основной краской в интенсивно-синий цвет. Оно часто имеет с одной стороны бухтообразное вдавление. Вокруг ядра остается бледный ободок, более светлый, чем остальная протоплазма (перинуклеарная зона). В протоплазме отдельных лимфоцитов можно иногда при хорошей окраске обнаружить несколько ярко-красных зернышек (азурофильная зернистость). Лимфоциты являются в нормальной крови вторым по численности видом лейкоцитов после нейтрофилов: они составляют 25—30% всех лейкоцитов крови. У маленьких детей лимфоциты составляют 40—60% всех лейкоцитов.
Моноциты — самые большие клетки нормальной периферической крови: их диаметр в 2—2112 раза больше диаметра эритроцитов. Протоплазма моноцитов при окраске по методу Романовского — Гимзы серо-голубого цвета, напоминающего цвет сигарного дыма. Ядро крупное, неправильно-круглой, овальной, почковидной или подковообразной формы, расположено в клетке эксцентрично. Оно бедно хроматином и потому слабо окрашено, так что между ним и протоплазмой нет такого контраста, как в других лейкоцитах. В отличие от лимфоцитов в моноцитах перинуклеарной зоны нет. При очень хорошей окраске в протоплазме обнаруживается чрезвычайно мелкая азурофильная зернистость. Моноциты составляют 6—8% всех лейкоцитов крови.
Тромбоциты встречаются в препарате либо в одиночку, либо чаще разбросаны кучками между эритроцитами. По величине тромбоциты равны приблизительно 1/3 — 1/4 эритроцита. Ядра в них нет. Протоплазма окрашена в синеватый цвет с красноватым оттенком в центре элемента. В норме их содержится 250 000—350 000 в 1 мм3 крови.
Рубрики: Исследования окрашеных мазков крови.
Генези эритроцитов
Ход развития отдельных видов кровяных клеток от материнской стадии до зрелой клетки крови представляется в следующем виде.
Эритроциты. Первичной клеткой является эритрогоний, переходящий при дальнейшем развитии в эритробласт. Эритробласт — ядросодержащая клетка, при дальнейшем развитии переходящая в нормобласт, также имеющий ядро. Нормобласт является основной клеткой эритроцитарного ряда в костном мозгу. В дальнейшем он превращается в зрелый безъядерный эритроцит (нормоцит). В процессе постепенного созревания клетка красной крови претерпевает ряд морфологических и химических изменений. Первичная материнская клетка — эритрогоний — еще лишена гемоглобина, протоплазма ее резко базофильна, ядро гомогенное и компактное. При дальнейшем развитии эритрогония в его протоплазме начинает появляться гемоглобин, который, будучи оксифильным, окрашивается эозином в красный цвет. Благодаря этому протоплазма эритробласта, одновременно окрашивающаяся и основной, и кислой красками, приобретает красновато-синюю окраску. Эта способность протоплазмы окрашиваться одновременно и основной, и кислой красками называется полихроматофилией (или полихромазией), а клетки с такой воспринимающей обе краски протоплазмой — полихроматофильными. Одновременно происходят изменения и в ядре, заключающиеся в том, что оно перестает быть гомогенным и в нем появляются отдельные обособленные глыбки хроматина. Благодаря этому ядро эритробласта имеет характерную колесовидную структуру, зависящую от радиарного расположения в нем глыбок хроматина. Кроме этих тонких изменений структуры, характерным является постепенное уменьшение размеров клетки: эритробласт меньше эритрогония, но больше нормобласта.
По мере дальнейшего созревания эритробласта и постепенного перехода его в нормобласт количество оксифильного гемоглобина в его протоплазме возрастает, а количество, базофильного вещества, наоборот, уменьшается. Вследствие этого полихроматофилия протоплазмы постепенно уменьшается и окраска ее постепенно теряет синий оттенок, становясь все более красной. Поэтому зрелый нормобласт подобно нормоциту является ортохромным, т. е. протоплазма его окрашена одной лишь кислой краской в красный цвет. В костном мозгу, однако, рядом с ортохромными нормобластами могут встречаться и полихроматофильные, содержащие в протоплазме остатки базофильного вещества. При созревании эритробласта продолжаются дальнейшие изменения ядра; последнее становится меньше, приобретает шаровидную форму, часто располагается эксцентрически, хроматин сгущается, отчего ядро окрашивается в интенсивно-синий цвет (пикноз ядра). Размеры нормобласта такие же, как и размеры нормоцита.
Дальнейшее созревание нормобласта заключается в потере им ядра. Оно распадается на отдельные частички (кариорексис), которые потом либо выталкиваются из клетки, либо растворяются в ней (кариолиз). В результате образуется ортохромный оксифильный безъядерный нормоцит, который и является единственной нормальной формой эритроцита в крови.
Из всего сказанного следует, что признаками незрелости («юности») эритроцитов являются большие размеры клетки, полихроматофилия и наличие в ней ядра или его остатков.
Рубрики: Диагностическое значение числа эритроцитов.
Патологический лейкоцитоз
Патологический лейкоцитоз наблюдается при лейкозах. Количество лейкоцитов может при этих заболеваниях достигнуть 500 ООО—600 000 и больше в 1 мм3 крови, отношение числа лейкоцитов к числу эритроцитов в 1 мм3 крови доходит до 1 : 10—1 : 8 и больше вместо нормального 1 : 600.
Следует, однако, заметить, что увеличение этого отношения зависит не только от повышения числа лейкоцитов в крови, но также от значительного уменьшения количества эритроцитов в результате анемии, свойственной острому лейкозу и поздним стадиям хронического лейкоза.
Число лейкоцитов особенно велико при хронических лейкозах, при острых оно чаще всего держится на уровне 120 000—150 000 в 1 мм3 крови. Однако встречаются лейкозы с нормальным и даже пониженным числом лейкоцитов в крови (сублейкемические и алейкемические лейкозы; см. стр.481). Гораздо более характерным для лейкозов является изменение лейкоцитарной формулы крови вследствие наводнения кровяного русла незрелыми лейкоцитами (см. стр. 481). Эти качественные изменения белой крови отличают лейкозы от других видов патологического лейкоцитоза, при которых увеличение числа лейкоцитов крови происходит в основном за счет зрелых нейтрофилов и лишь в весьма незначительной степени за счет более молодых форм лейкоцитов.
Патологический лейкоцитоз, как правило, отмечается при большинстве острых инфекционных заболеваний, за исключением брюшного тифа, гриппа, острой малярии, бруцеллеза, кори на высоте лихорадки, краснухи, полиомиелита и иногда милиарного туберкулеза, при которых, наоборот, наблюдается лейкопения.
Причиной инфекционного лейкоцитоза является стимуляция лейкопоэтической функции костного мозга циркулирующими в крови бактериальными токсинами и продуктами распада тканевых белков. Однако при слишком сильном воздействии этих веществ на костный мозг может наступить, наоборот, угнетение его функции. Поэтому отсутствие лейкоцитоза или тем более лейкопения при тех инфекционных заболеваниях, которые, как правило, сопровождаются лейкоцитозом, является плохим признаком, указывающим на тяжесть интоксикации всего организма и, в частности, на угнетение функции костного мозга.
Особенно высокий лейкоцитоз наблюдается при общих и местных инфекционных процессах, вызванных пневмококком, и в первую очередь при крупозной пневмонии. В этом случае число лейкоцитов, как правило, достигает 20 000—30 000 в 1 мм3 крови. Были описаны случаи, когда число лейкоцитов доходило до 100 000 в 1 мм3 крови. При остром воспалительном процессе неясной этиологии количество лейкоцитов выше 20 000—25 000 говорит наряду с другими признаками о пневмококковой этиологии процесса.
Высокий лейкоцитоз, нередко превышающий 20 000, наблюдается также при общем сепсисе, роже, цереброспинальном менингите.
При умеренном воздействии на костный мозг бактериальных токсинов и продуктов тканевого распада лейкоцитоз возникает преимущественно за счет сегментоядерных нейтрофилов; при более значительном и продолжительном воздействии вышеуказанных факторов в периферическую кровь могут проникать и не вполне созревшие лейкоциты. Еще более продолжительное воздействие токсинов на костный мозг ведет к постепенному истощению его лейкопоэтической функции, и тогда лейкоцитоз может смениться лейкопенией. Это наблюдается, например, во многих случаях хрониосепсиса.
В редких случаях тяжелого сепсиса и злокачественной опухоли костного мозга количество лейкоцитов в 1 мм3 крови может превысить 100 ООО, а лейкоцитарная формула напоминает лейкемическую картину крови. В этих случаях говорят о лейкемоидной реакции костного мозга.
Повышение количества лейкоцитов в периферической крови отмечают при экссудативном плеврите, перикардите, перигастрите и др. Величина наблюдающегося при этом нейтрофильного лейкоцитоза колеблется в зависимости от усиления или утихания воспалительного процесса. Поэтому в таких случаях большое значение приобретает повторное исследование крови.
Весьма характерен лейкоцитоз при различных гнойных процессах — при гнойном аппендиците, гнойном холецистите, гнойном перитоните, гнойном артрите и др. При этом число лейкоцитов может достигнуть 30 ООО— 40 ООО в 1 мм3 крови и выше. При некоторых ограниченных гнойных процессах, например, при остром гнойном аппендиците, значительный лейкоцитоз может появиться даже при нормальной температуре тела. Поэтому для диагностирования гнойного аппендицита, как и других острых местных нагноений, и для решения вопроса о немедленной операции подсчет лейкоцитов крови имеет более важное значение, чем измерение температуры тела. Еще более важное значение, как это будет видно ниже, имеет в этих случаях определение лейкоцитарной формулы крови.
Отмечается скоропреходящая форма лейкоцитоза после значительных кровопотерь при ранениях, внутренних кровотечениях, гинекологических кровотечениях и т. д. (так называемый постгеморрагический лейкоцитоз). Причина этого лейкоцитоза не вполне ясна. Известную роль играет, по-видимому, рефлекторное возбуждение лейкопоэтической функции костного мозга, возникающей при этом гипоксемией.
При обширных ожогах причиной лейкоцитоза является возбуждение лейкопоэза продуктами тканевого распада, а иногда также вторичная инфекция.
При инфаркте миокарда лейкоцитоз наступает в результате действия на костный мозг продуктов распада мышечных волокон сердца. При этом число лейкоцитов колеблется между 10 000 и 12 000 в 1 мм3 крови.
Лейкоцитоз наблюдается при некоторых злокачественных новообразованиях, в особенности при наличии распада и изъязвлении опухолевых тканей.
При лимфогрануломатозе также встречается лейкоцитоз. Однако наблюдаются случаи этого заболевания, протекающие при нормальном числе лейкоцитов и даже с лейкопенией, особенно в поздних стадиях болезни.
Иногда отмечают лейкоцитоз во время агонии (атональный лейкоцитоз). В этом случае лейкоцитоз является, в основном, распределительным.
Вот и буду разбираться... 
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
. Мне показалось что моя отечность стала меньше, даже мои клиенты в магазине заметили что лицо стало светлее чтоли (может льстят) 
. ну вообщем если ничего особо не беспокоило , то трудно описать явные изменения. Глаза у меня к концу дня быстро уставали краснели и чувство песка в глазах, тоже пока не ощущается. Вообщем мне понравилось. Хотя первые дни приема, было както настолько тяжело пить, что думала бросить. То почка разболелась, то тошнило, то голова кружилась....ну это тока первые 3 дня
